Formulario de Inscripción como Miembro

ARANCELES DE AFILIACIÓN A ISPCAN (marque lo que corresponda)

Miembro regular
....................US$ 150 1 año
....................US$ 280 2 años

Afiliado de países en desarrollo (según criterios del Banco Mundial)*
.......US$ 55 1 año
.......US$ 105 2 años

Donaciones ......................................

TOTAL: US$......................................

* Si Ud. proviene de un país en desarrollo y está en condiciones de abonar una inscripción como miembro regular, por favor done la diferencia. Los Miembros Donantes a partir de los $35 serán reconocidos como "Amigos de la ISPCAN" 

INFORMACIÓN ACERCA DEL PAGO * Aviso: los aranceles de la ISPCAN se abonan en dólares estadounidenses*

Si no desea abonar con cheque o giro a través de un banco de los EEUU, por favor agregue $15 o simplemente realice su pago con tarjeta de crédito.

Envio un cheque o giro a la orden de ISPCAN -cheque o giro Nº.....................................
Pago con tarjeta de crédito (marque cuál): American Express..... Mastercard.... VISA....
Tarjeta Nº ...................................................... Fecha de expiración..............................................
Nombre y apellido como aparecen en la tarjeta..............................................................................
Firma ...............................................................Fecha de hoy..........................................................

INFORMACIÓN PERSONAL DEL SOCIO
Nombre........................................................Título/Cargo..................................................
Teléfono ..................................................... Fax.................................................................
E-mail ..........................................................Página en la Web..........................................

Por favor señale con un círculo la dirección en la que prefiere recibir la correspondencia: 

Domicilio Particular           Consultorio/Oficina

Organización.......................................................................................................................
Calle y número........................................Ciudad.................................................................
Estado/Provincia...................................País.........................Código Postal...................... 

Ayúdenos, por favor, a delinear un perfil de las actividades de nuestros socios
Clasifique con 1= el mayor; 2= el segundo lugar de cada categoría

• Disciplina en que se desempeña: 

Agencias de Protección de la Infancia (API)	Sistema legal	Sociología
Medicina	Educación	Religión
Psicología	Enfermería	Fuerzas policiales
Trabajo Social	Psiquiatría	Otra (especifique)

• Función

Administrador	Terapeuta	Educador
Clínico	Agente de API	Fiscal
Juez	Abogado defensor	Abogado de víctimas-testigos
Entrevistador de niños	Oficial de probation	Otra (especifique)
Investigador/Académico	Investigador- Oficial de Policía

• Áreas de interés:

Niños de la calle	Explotación sexual	Infanticidio
Prostitución infantil	Niños en instituciones	Negligencia
Niños con HIV/SIDA	Políticas sociales para la infancia	Abandono
Trabajo infantil	Maltrato Físico	Derechos del Niño
Niños de la guerra	Maltrato emocional	Otra (especifique)
Maltrato psicológico

Objetivos de la ISPCAN
ISPCAN está dedicada a la prevención del maltrato infantil, promueve el bienestar de los niños y trabaja para el fortalecimiento de sus derechos mediante publicaciones, investigación, conferencias, congresos, eventos de capacitación, grupos de trabajo y seminarios en todo el mundo.

¿Le interesa:
Ser contactado/a como recurso profesional?
Donar su tiempo a ISPCAN como voluntario/a?
Distribuir Solicitudes de Afiliación entre sus colegas? (Podemos enviarle 4 folletos; cantidades mayores están disponibles si lo solicita.)

La asociación a la ISPCAN rige de enero a diciembre. Las personas que se asocien a mediados de año recibirán los ejemplares atrasados del Journal del año correspondiente. Las personas que se asocien después del 1º de octubre, comenzarán a ser socios a partir del año siguiente.

Por favor envíe sus pagos a: ISPCAN, P.O. Box 809343, Chicago IL 60680-9343, USA
Los pagos con tarjeta de crédito pueden ser enviados por fax al 1.630.876.6917 /e-mail: membership@ispcan.org